高热、呕吐、排尿困难？可能是尿路感染

临床研究指导工作中的，部分发烧的儿童，细菌感染躯干往往难以确定，其中的，分泌物路细菌感染（UTI）被认为是轻微细菌细菌感染最频频的躯干之一。

儿童分泌物路细菌感染的临床研究表现不相比较，欧美国家分泌物人才培养阳性数万人偏高于，如何及时比对儿童分泌物路细菌感染，具有一定的挑战性。笔者总结了表列几个之外，希望对临床研究太大帮助。

1. 临床研究副作用及体征

（1）副作用

3 月龄表列儿童：可有发烧、呕吐、哭吵、嗜睡、进食吃力、发育微前、病症、血分泌物或脓分泌物等副作用；

3 月龄以上儿童：可有发烧、纳差、腹痛、呕吐、腰酸、分泌物频、排分泌物吃力、血分泌物、脓血分泌物、分泌物液浑浊等副作用；

此外，分泌物液烟雾、顽固性分泌物布疹、消化不良、夜间原无遗分泌物而出现遗分泌物的小儿，为 UTI 高发群体。

（2）体征

体格定期检查时若有表列阳性体征小儿，也应警惕 UTI 的可能：

脾脏或尿道可退缩；

脊柱裂，骶骨发育不全；

生殖器疾病（包茎、小粘连、包皮环切后分泌物道口狭窄、异常的泌分泌物泌尿系统融合、泄殖腔畸形、阴囊炎、附睾睾丸炎等）。

2. 实验室定期检查

（1）分泌物液系统性

不明可能的 38.0℃ 以上发烧，要求 24 小时内留取分泌物液骨头，分送分泌物液系统性及人才培养。分泌物液系统性采用的分泌物液骨头需要新鲜（排分泌物后固体下 1 小时或无菌下 4 小时），分为镜检和图例检测。

① 镜检：检测脓分泌物和细菌分泌物。单纯细菌分泌物比单纯脓分泌物敏感性更佳，但当两者都是阳性时，UTI 可能性更佳。

② 图例检测最主要：白血球半乳糖、亚盐试验、亚基、和隐血等。

白血球半乳糖：免疫高于，敏感性高，不一定反映了脓分泌物的非免疫。白血球半乳糖常有假阳性结果。除外 UTI，其它可能招致的发烧（如链球菌细菌感染或名古屋病）、剧烈运动后，分泌物中的才可推测白血球。因此，推测脓分泌物不能就确定有 UTI 的存在。反过来，依赖于脓分泌物，病因 UTI 须谨慎。

亚盐试验：原理是存在于尿道分泌物液中的的肠道革兰氏阴性菌，将饮食来源的盐变换成亚盐，该过程大约须要 4 小时。因此，对于儿童特别是儿童来说，由于频频排空尿道，亚盐试验不是一个敏感的指标。而且，不是所有的分泌物路病原菌都能将盐分解为亚盐。因此，亚盐试验阴性结果对回避分泌物路细菌感染价值不大。反过来，当亚盐试验阳性时，其免疫较高。

（2）前降钙素

C反应亚基在鉴别肾额叶受损的患者中的免疫很低，而毒素前降钙素（>0.5 ng/mL）可被看成一个可靠的毒素指标，对伴有紧接著发烧性 UTI 的肾额叶炎症进行更早预期。

（3）分泌物人才培养

确诊 UTI 的金标准。洗涤中的段分泌物人才培养孢子数：

>105/mL 可确诊;

104～105/ml 为可疑;

<104 系污染。

注意：为增加人才培养的阳性数万人，分送分泌物人才培养的分泌物液尽量在应用功效抗生素前采集。

对临床研究相对怀疑 UTI 而普通细菌人才培养阴性者，应做 L-型细菌和厌氧菌人才培养。

（4）泌分泌物系 B 微

泌分泌物系 B 微等MRI定期检查，是 UTI 初步病因后的进一步定期检查，借此是推测可能存在的泌分泌物系统解剖学或机能异常，则不出本次讨论范围。

3. 儿童分泌物路细菌感染的用药

紧接著细菌感染和高血压分泌物路细菌感染用药着重略有不同。

（1）紧接著细菌感染的用药

一般用药：如多饮水、洗涤阴囊、增加消化不良等；

功效用药：选择适当功效抗生素，上分泌物路细菌感染功效抗生素疗程 7～14d，下分泌物路细菌感染疗程 2～4d。用药 48 h 后系统性评价治果；

上分泌物路细菌感染须MRI定期检查确定无 VUR 等分泌物路畸形须停药。

（2）高血压分泌物路细菌感染的用药

对 UTI 反复发作者，须找回是非相关基础疾病并予以用药；

对高血压 UTI 患儿，在压制急性发作后，是否长期预防应用功效抗生素，以外仍存在争议。

总之，对于临床研究副作用体征可疑的儿童，尤其是细菌感染源不明确的发烧儿童，重视分泌物液系统性，使用功效抗生素前尽量留取分泌物人才培养，以增加分泌物路细菌感染的诊出数万人。

参考文献

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撰稿人： 周萌萌