彩色多普勒超声诊断男性不育精索静脉曲张的临床价值

　　CDFI可清晰显示精索静脉的内径和其内的血流状态及有没有反流和血流速度。杨梦玲等在研究中发现:①在同1支扩大的静脉内出现红蓝双色血流时不1定是反流,而多是静脉走行迂曲,血流方向不同而至,当作Valsalva动作时,原来的血流红变蓝或蓝变红时才可表示反流存在。②正常组的精索静脉内屏气时可有少许短暂反流。延续时间<0.4s,是由于静脉腔内正常少许血液滞留属生理性反流,而VC临床型和亚临床型反流时间≥1.5s。③本研究血流速度显示亚临床型与正常组对比差异无统计学意义(P>0.05),并见静脉曲张程度与血流速度不成正比,部份重度的VC流速反而低,因此根据血流速度诊断VC无临床意义。

　　彩色多普勒超声(CDFI)可客观、清晰地显示SVC患者的精索静脉,弥补了触诊不能发现SVC的不足,本文通过CDFI诊断SVC有10例,占40%,明显CDFI比传统触诊法更具优势,特别是亚临床型VC。

　　过去诊断VC主要靠临床症状和触诊,其诊断主要针对临床型VC,即患者在站立时阴囊肿胀、下坠感,平卧休息后减缓,触诊诊断VC分3度:Ⅰ度触诊不明显,屏气增加腹压后可扪及曲张静脉;Ⅱ度外观正常,触诊可及曲张静脉;Ⅲ度外观阴囊可见成团蚯蚓状曲张静脉丛。触诊对阴囊的SVC常易漏诊,而SVC目前认为对生育力影响与临床型VC同等,并认为血管侵害手术后是1种可逆性变化,为SVC患者及时诊治提供了理论根据。

　　诊断标准:①临床型:触诊时在阴囊根部发现条索样曲张的精索静脉、静息状态下彩色多普勒超声检测到3支以上精索静脉呈蜂窝状或蚯蚓状,管径≥3.0cm,做Valsava实验后可见血液明显反流。②亚临床型精索静脉曲张(SVC):临床触诊时触不到曲张的精索静脉,超声检测精索静脉内径≥1.8cm,平静呼吸时无血液反流,Valsava实验出现反流,反流时间≥1.5s。

　　精索静脉曲张是引发男性不育的常见疾病因之1,在国外约有30%的男性不育患者为精索静脉曲张症(VC),而国内病发率也在10%⑴5%。由于精索静脉回流受阻或瓣膜功能不全,血液反流引发血液瘀滞,致使蔓状静脉丛伸长、扩大、迂曲使睾丸温度升高,侵害曲细精管,影响精子的生成。另外一方面静脉瘀滞使睾丸屏障保护精子的功能障碍,由本身抗精子抗体免疫反应随之产生。

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