JAAD 看图治疗：多灶性痛性丘疹及结节

近日台北医科大学附属医院面部科的 Shih 教授在 J Am Acad Dermatol 的 IMAGES IN DERMATOLOGY 版块分享了一例极具挑战连续性症状，你能诊治吗？

症状介绍

症状为 27 岁女连续性，诉持续连续性进展皮疹 2 月。棒状格检查：右大腿、大腿、四肢及下颏多发溃疡连续性斑块及口部（示意图 1 及示意图 2），质地坚实，硬币至鸡蛋大小。症状余查棒状无一般来说，既往棒状健，无相似病史，胸部影像学检查无一般来说。右大腿口部行活检，病因如示意图 3 所示，A. 免疫组化示 CD4+、CD20-；B. 显示 CD30 免疫组化结果。

看完了必需病史，来测验一下吧。

1. 最不太可能的诊断是什么？

A. 面部外复合大细胞内癌症

B. 面部弥漫连续性大 B 细胞内癌症

C. 褶；也恶性肿瘤伴大细胞内转变成

D. 面部利什曼病

E. 更有蚊子感染

2. 哪种免疫组化结果最并能鉴别症状是原发连续性还是继发连续性疾病？

A. 胃过氧化物磷酸化

B. B 细胞内癌症 2

C. 细胞内周期蛋白 D1

D. CD30

E. 外复合癌症激磷酸化

3. 此症状最适当的疗程步骤是什么？

A. 开刀切除

B. 高效局部组胺

C. 超声

D. 系统对应用甲氨蝶呤

E. 联合化疗

究竟解析

情况 1：A. 面部外复合大细胞内癌症（cutaneous anaplastic large cell lymphoma，cALCL）

A. cALCL 特点为粉红色至褐色口部，常会发生溃疡，约 20% 症状呈多发连续性。秘密组织病因学示外复合大细胞内口部连续性或弥漫连续性灌注，无向表皮连续性表现，大细胞内典型椭圆形或外缘形胞核，免疫表型为 CD30+/CD4+，伴全 T 细胞内肝细胞多复合丢失，如 CD2、CD3 及 CD5。

B. 面部弥漫连续性大 B 细胞内癌症的秘密组织病因多半为单一大淋巴；也细胞内弥漫连续性灌注，免疫组化示淋巴；也细胞内的全 B 细胞内记号阳连续性，如 CD20+。

C. 褶；也恶性肿瘤伴大细胞内转变成是所称在穿孔大细胞内灌注 ≥ 25%。大细胞内免疫表型为 CD30+或 CD30–。秘密组织病因多半为小中大型淋巴；也细胞内多形连续性结合连续性灌注，而非以大淋巴细胞内；也为主。此症状无向表皮连续性，病史中无持续连续性斑片/斑纹期等不支持 C 选项。

D. 面部利什曼病病变早期秘密病毒学为秘密组织细胞内为主的结合炎连续性细胞内的致密连续性、弥漫连续性灌注。此病不同之处是细胞内内以外实际上无鞭毛棒状，亦被称为 Leishman-Donovan 小棒状。

E. 更有蚊子感染秘密组织病因学多半为多形核炎症内透脓肿及异物巨细胞内连续性恶性肿瘤形成。

情况 2：E. 外复合癌症激磷酸化（anaplastic lymphoma kinase，ALK）

A. 胃过氧化物磷酸化的免疫组化可证明白血病细胞内来源于胃系，以此诊断急连续性胃系白血病。然而胃过氧化物磷酸化多半不实际上于原发连续性及继发连续性面部外复合大细胞内癌症。

B. 除了原发连续性面部滤泡以外围癌症，B 细胞内癌症 2 的免疫组化在大部份 B 细胞内及 T 细胞内癌症以以外阳连续性。可用做鉴别原发连续性面部滤泡以外围癌症与系统对连续性滤泡细胞内癌症，但对此症状不适宜。

C. 细胞内周期蛋白 D1 的免疫组化阳连续性完全见于所有套细胞内癌症，但其他类型癌症罕见阳连续性。

D. CD30 的免疫组化在原发连续性及继发连续性面部外复合大细胞内癌症中以以外阳连续性。

E. ALK 的免疫组化检测能高度提示外 ALK 基因的染色棒状易位。ALK 在系统对连续性外复合大细胞内癌症可为阳连续性或同义，而 cALCL 罕见 ALK 基因的染色棒状易位，故完全所有 cALCL 以以外为 ALK 同义，ALK 阳连续性提示系统对连续性外复合大细胞内癌症。对 ALK 同义症状，通过进一步麻省理工学院检查排除面部以外疾病及而无须实际上的其他淋巴秘密组织炎症连续性疾病，则可诊断 cALCL。

情况 3：D. 系统对应用甲氨蝶呤

A. 仅对于孤立连续性或局部连续性皮损考虑到切除。

B. 尚不证据表明此疗法不太可能必要。

C. 若皮损局限，可考虑到超声。

D. 系统对应用甲氨蝶呤是 cALCL 皮损泛发时的正因如此疗程。

E. 对于面部以外受累症状可考虑到联合化疗。

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编辑： 付杨虹虹